Розсіяний склероз (РС) традиційно сприймають як хворобу, що починається раптово — з гострого епізоду порушення зору, парестезій чи слабкості в кінцівках. Але нові наукові дані кардинально змінюють це уявлення. Як виявилося, організм подає сигнали про РС задовго до встановлення діагнозу — іноді за п’ять, а то й десять років до перших очевидних проявів.

Такі дані отримали дослідники з Вольфсонівського інституту популяційного здоров’я (Велика Британія), які проаналізували інформацію понад 15 000 пацієнтів із РС і 81 000 контрольних осіб із бази Clinical Practice Research Datalink.

Їхня мета — з’ясувати, які симптоми можуть передувати хворобі, як довго триває продромальний період і чи відрізняються його прояви залежно від статі, етнічного походження чи соціального статусу.

Розсіяний склероз починається не в мозку, а в продромах

Розсіяний склероз — це аутоімунне нейродегенеративне захворювання, при якому імунна система атакує мієлінову оболонку нервових волокон. Руйнування мієліну порушує передачу нервових імпульсів, викликаючи широкий спектр симптомів — від зорових розладів до порушення координації, болю, депресії та когнітивних проблем.

Однак задовго до того, як з’являються класичні симптоми, у тілі вже тривають патологічні процеси: хронічне запалення, мікрогліальна активація, аутоімунні реакції. І саме ці процеси можуть відображатися у вигляді продромальних проявів.

Продромальний період: коли тіло вже “знає”, але діагноз ще не поставлено

У ході аналізу дослідники виділили п’ять груп симптомів, які частіше з’являлися у людей, у яких пізніше діагностували РС:

1. Неврологічні — запаморочення, порушення рівноваги, оніміння, слабкість у кінцівках, тимчасова нечіткість зору.
   ➤ Найвищий коефіцієнт ризику — 7,9.
2. Когнітивні — забудькуватість, труднощі з концентрацією уваги, втрата “ментальної швидкості”.
   ➤ Коефіцієнт ризику — 2,6.
3. Больові — хронічні або атипові болі, які не піддаються лікуванню звичними анальгетиками.
   ➤ Коефіцієнт ризику — 2,2.
4. Автономні — зміни у роботі сечового міхура, кишечника, вегетативні порушення.
   ➤ Коефіцієнт ризику — 1,9.
5. Психіатричні — депресивні стани, тривожність, апатія, порушення сну.
   ➤ Коефіцієнт ризику — 1,75.

Причому у чоловіків продроми мали ще більш виражений зв’язок із майбутнім розвитком РС, ніж у жінок (12 проти 8,5).

Продроми не залежать від етнічності чи соціального статусу

Одне з ключових відкриттів дослідження — однорідність продромальних проявів у різних соціальних і етнічних групах. Симптоми проявляються подібно у мешканців міст і сіл, у людей різного рівня доходів, освіти чи расової приналежності.

Це важливе спостереження для системи охорони здоров’я, адже воно свідчить: пошук пацієнтів на ранній стадії РС повинен бути універсальним, а не зосередженим лише на певних групах ризику.

Чому важливо виявляти РС раніше

Раннє втручання в розсіяний склероз має вирішальне значення. Сучасні терапевтичні стратегії — від модифікаторів перебігу хвороби (DMTs) до нових нейропротекторних підходів — ефективніші, якщо їх розпочати до розвитку вираженої нейродегенерації.

Якщо виявити захворювання ще на продромальній стадії, можна:

• зменшити активність імунного запалення;
• запобігти пошкодженню аксонів;
• відстрочити перший клінічний рецидив;
• зберегти когнітивні функції та працездатність.

«РС дає нам підказки за роки до діагнозу. Якщо лікарі знатимуть, на що звертати увагу, вони зможуть почати лікування до того, як нервовій системі буде завдано непоправної шкоди», — підсумовують автори дослідження.

Роль фармацевта: бути “сенсором” ранніх симптомів

Фармацевти часто першими чують скарги пацієнтів, які роками шукають причину своїх симптомів — від хронічного болю до втоми, апатії чи дивних відчуттів у тілі.
Саме фармацевт може стати тією “точкою контакту”, яка підкаже людині:

«Ці симптоми варто обговорити з неврологом».

Знання про продромальний період РС допомагає:

• уважніше ставитися до повторюваних скарг на неврологічні або когнітивні симптоми;
• радити пацієнтам звертатися за спеціалізованою консультацією;
• пояснювати важливість профілактичних обстежень та раннього звернення.

Що далі: майбутнє ранньої діагностики

Сьогодні в усьому світі ведуться розробки біомаркерів продромального РС — від змін у структурі білої речовини мозку (за даними МРТ) до специфічних аутоантитіл і запальних цитокінів у крові.
У майбутньому саме ці маркери можуть дозволити виявляти хворобу ще до появи клінічних симптомів — як це вже стало можливим при діабеті 1 типу або хворобі Альцгеймера.

Розсіяний склероз — це не лише про неврологічний дефіцит, який «з’явився раптово». Це процес, що розгортається повільно, непомітно, і який можна розпізнати, якщо знати, куди дивитися.

Розуміння продромальних сигналів — крок до нової ери раннього втручання і персоналізованої медицини.
І роль фармацевтів у цій системі — важлива як ніколи: вони можуть стати першими, хто почує ті «тихі сигнали», з яких починається розсіяний склероз.

Джерело: MEDSCAPE Тhepharma.media

.