Більшість стоматологічних проблем супроводжується болем, часто інтенсивним. Та якщо лікар вирішує, що підібрати для локального знеболення під час втручань, то пацієнт в очікуванні прийому фахівця, а також після стоматологічних процедур залишається наодинці зі своїми больовими відчуттями. Єдина надія — підібрати правильний препарат в аптеці. Без допомоги фармацевта тут не обійтися.
Ірина МАЗУР, професор НУОЗ України імені П.Л.Шупика, Президент ГО «Асоціація стоматологів України», доктор медичних наук.
У стоматології найчастіше трапляється гострий біль, який ще називають ноцицептивним. Він є короткочасним. Найпоширеніші види гострого болю – посттравматичний, післяопераційний, а також біль, пов’язаний із розвитком інфекційно-запальних захворювань у щелепно-лицевій ділянці.
Також вирізняють стоматологічний/одонтогенний больовий синдром. Його клінічними особливостями є односторонній, частіше інтенсивний біль у ділянці ураженого зуба. Біль посилюється під дією механічного, термічного або хімічного подразника, в нічний час, можлива іррадіація болю за ходом гілки трійчастого нерва з боку ураженого зуба.
Захворювання слизової оболонки порожнини рота також можуть спричиняти болісні відчуття, зумовлені наявністю уражень у вигляді афт (хронічний рецидивуючий афтозний стоматит), висипань (герпетичний стоматит). Ураження слизової оболонки порожнини рота при червоному плескатому лишаї можуть спричиняти біль під час вживання їжі. Відчуття печії, дискомфорту в порожнині рота спостерігаються при кандидозному стоматиті та синдромі Шегрена.
Серед найпоширеніших причин болю у стоматології можна виділити:
Карієс.Супроводжується гострим короткочасним болем, пов’язаним з дією термічного, хімічного чинника. Больові відчуття спостерігаються в ділянці ураженого карієсом зуба.
Пульпіт (інфекційно-запальний процес у пульпі зуба). Зумовлює сильний гострий або хронічний біль у ділянці ураженого зуба. Біль посилюється під дією термічного, механічного або хімічного чинника, у вечірній та нічний час. Можлива іррадіація болю в скроневу ділянку, вухо (при ураженні зуба на верхній щелепі) та в ділянку скронево-нижньощелепного суглоба (при ураженні зуба на нижній щелепі).
Періодонтит (інфекційно-запальний процес у пери- апікальній ділянці зуба). Також зумовлює сильний гострий або хронічний біль у ділянці ураженого зуба. Біль посилюється при жуванні, натисканні на зуб, можливе формування абсцесу.
Пародонтит у період загострення (інфекційно-запальний процес у тканинах пародонта, що призводить до рухливості зубів). Біль хронічний, незначний, однак може посилюватися під час прийому їжі.
Перикоронарит (ускладнене прорізування «зубів мудрості»). Больовий синдром локалізується в ділянці зуба, біль іррадіює в скроню або вухо.
Гіперестезія твердих тканин зубів (підвищена чутливість зубів). Больові відчуття посилюються під дією механічних, термічних і хімічних подразників. Біль сильний та короткочасний, може іррадіювати в сусідні зуби.
Передчасний контакт зубів – больові відчуття в зубах при передчасних їх контактах виникають при травматичній оклюзії внаслідок захворювань пародонта та при ортодонтичному переміщенні зубів. Накушування на зуб, стискання зубів та механічне навантаження під час їди посилюють больові відчуття.
Перелом зуба. Супроводжується гострим болем, який посилюється при накушуванні, стисканні зубів та механічному навантаженні під час їди.
Альвеоліт (інфекційно-запальний процес у лунці після видалення зуба). Спричиняє тривалий постійний біль, який може іррадіювати за ходом гілки трійчастого нерва.
Пері-імплантит (інфекційно-запальний процес навколо імплантату). Супроводжується болем, запаленням, набряком, кровоточивістю прилеглих м’яких тканин.
Слинокам’яна хвороба (захворювання слинних залоз з утворенням каменів, що локалізуються в тілі залози або у вивідній протоці). Зі збільшенням розмірів каменя з’являються дискомфорт у ділянці слинної залози під час вживання їжі, особливо кислої, відчуття розпирання й біль (слинна колька). Біль може минути протягом кількох хвилин після вживання їжі, а може тривати годину. Під час загострення захворювання біль посилюється та з’являється припухлість залози.
Переважна більшість больових синдромів, з приводу яких пацієнти звертаються до лікаря-стоматолога, зумовлені інфекційно-запальними процесами в порожнині рота, зубах, яснах. Тому тактика терапії спрямована на елімінацію мікробного чинника, лікування ураженого зуба, а також на зменшення запального процесу та больових відчуттів.
Згідно з рекомендаціями ВООЗ, для лікування слабкого й помірного больового синдрому використовують ненаркотичні анальгетики та НПЗП, для лікування сильного болю – ін’єкційні НПЗП, комбінації НПЗП із наркотичними аналгетиками.
Оскільки переважна більшість больових синдромів у стоматології є наслідком інфекційно-запальних процесів, то лікарі-стоматологи надають перевагу НПЗП, які чинять не лише болезаспокійливу, а й протизапальну дію. Найбільш призначуваним НПЗП серед лікарських засобів є німесулід. Це зумовлено унікальними властивостями препарату, який дає виражений протизапальний, знеболювальний та жарознижувальний ефект. Для стоматологічного лікування важливий не лише знеболювальний ефект НПЗП, а й їх вплив на патогенетичні ланки запальних захворювань порожнини рота. Тому їх використовують у комплексному лікуванні захворювань пародонта – для мінімізації руйнування тканин пародонта, обмеження ресурсу поживних речовин для патогенних мікроорганізмів та запобігання резорбції кісткової тканини.
З цією метою у стоматологічній практиці використовуються не лише НПЗП, а й ненаркотичні анальгетики.
Також важливо пам’ятати про необхідність індивідуального підходу у лікуванні стоматологічних пацієнтів, враховувати можливість побічної дії ліків і диференційоване їх призначення залежно від інтенсивності болю.
Підступність зубного болю полягає в тому, що він виникає начебто зненацька і завжди в незручний момент. Хоча зазвичай це наслідок ігнорування перших ознак стоматологічної проблеми або нерегулярного відвідування стоматолога. Та вже коли сталася біда, до лікаря далеко, або попереду – вихідні, потрібно допомогти собі не тільки «дотерпіти», а й забезпечити бодай елементарне лікування. Тож алгоритм дій пацієнта у разі виникнення зубного болю має бути наступним:
Джерело інформації: Фарма Медіа
.