За відповідних умов фармацевт може розпізнавати та лікувати нетяжкі захворювання, даючи рекомендації та призначаючи ліки з відповідних списків (формулярів). Такий підхід, що називається «призначення при нетяжких захворюваннях» (Minor Ailment Prescribing), використовують фармацевти Великобританії та Канади. У Австралії, Новій Зеландії та деяких інших країнах подібні проєкти знаходяться на стадії розробки. Фармацевту можуть бути цікаві рекомендації з відповідних протоколів та стандартних операційних процедур, що стосуються захворювань стоп.

Стани, при яких фармацевтам дозволяють* призначати лікування

Стопа атлета (грибкові інфекції шкіри)

До лікаря звертаються при тяжких або великих ураженнях, ознаках бактеріальної інфекції або повторюваних (більше 2 разів на рік) епізодах, якщо після 1 тиж (за деякими версіями — 2 тиж) лікування не настало покращення або з’явилися біль і дискомфорт. Також при імунодефіциті, погано контрольованому цукровому діабеті за відсутності лікарського контролю протягом 3 міс.

Ніготь, що вріс

Додаткову консультацію можна отримати у ортопеда-травматолога, хірурга або лікаря загальної практики. Вона потрібна, якщо:

• має місце інфекція (гостра, хронічна або рецидивуюча), яка може потребувати хірургічного очищення та дренування;
• супутнє захворювання нігтів;
• немає покращення після 7 днів консервативного лікування або раніше, якщо вираженість симптомів збільшується.

Можуть бути використані знеболювальні засоби, такі як парацетамол.Якщо вростаюча частина нігтя невелика, можна запобігти погіршенню, а іноді й вилікувати наступним чином:прийняти ножну ванну протягом 10 хв, щоб розм’якшити складки шкіри навколо нігтя;за допомогою ватної палички відсунути складку шкіри над врослим нігтем вниз та вбік від нігтя; почати від кореня до вільного краю;повторювати кожного дня протягом кількох тижнів, дозволяючи нігтю відрости;підсунути під вільний кінець нігтя крихітний шматочок вати або зубної нитки, щоб допомогти йому розташовуватися над шкірою; змінювати вату або зубну нитку щоразу, коли змочується нога;зрізати ніготь рівно, не заокруглюючи зріз.

Бородавки (доброякісне новоутворення шкіри вірусної етіології)

До сімейного лікаря звертаються у разі, якщо вони:

• із виростаючим волоссям, кровоточать або змінилися на вигляд;
• пов’язані зі значним болем;
• людина має ослаблений імунітет;
• уражені великі ділянки;
• бородавки стійкі і не реагують на саліцилову кислоту протягом 12 тиж;
• цукровий діабет або поганий кровообіг у нижніх кінцівках.

Розчин саліцилової та молочної кислоти 10–20% застосовують у дорослих та дітей віком від 2 років:наносити 1–2 рази на добу протягом 12 тиж;перед нанесенням краще прийняти ножну ванну в теплій воді протягом 5–10 хв;нанесення засобу на оточуючу шкіру слід уникати, захищаючи її м’яким парафіном або пластиром;для дорослих максимальна доза саліцилової кислоти — 2 г/добу (10 мл 10% розчину), для дітей — 200 мг (1 мл);при застосуванні препарату у максимальній добовій дозі тривалість лікування не повинна перевищувати 1 тиж;1–2 рази на тиждень слід очищувати поверхню бородавки від зайвої грубої шкіри;вживати заходи з попередження передачі інфекції контактним шляхом.

Мозолі та змозолілості (гіперкератоз внаслідок тертя та тиску)

• цукровий діабет, порушений кровообіг у нижніх кінцівках;
• місце ураження кровоточить, є гній чи інші виділення;
• після лікування вдома протягом 3 тиж ситуація не покращилася;
• біль сильний або заважає виконувати звичну діяльність.

Розчин саліцилової та молочної кислоти 10–20% при мозолях та змозолілостях застосовують наступним чином:наносити 1–2 рази на добу; тривалість лікування — залежно від ефективності;при лікуванні змозолілості курс становить 3–4 дні;1–2 рази на тиждень після теплої ножної ванни видаляти грубі шари шкіри, використовуючи абразивні засоби;слід вживати заходів, які зменшують тертя та підвищують комфорт (м’які подушечки навколо мозолів).

NB! На відміну від бородавки, на поверхні мозолю зберігається шкірний малюнок. Проте тільки перші мають васкуляризовану структуру у вигляді дрібних точок. Бородавки болючі при стисканні з боків, а не згори, як мозолі, та легше кровоточать. Бородавки, розташовані на стопах, залишаються плоскими внаслідок тиску, тоді як на інших ділянках шкіри вони випуклі.

Грибкові інфекції нігтів (оніхомікоз)

Якщо симптоми у пацієнта, вірогідно, є проявами інфекції, яку лікували раніше, йому слід звернутися до лікаря. Це рекомендують також у наступних випадках:

• наявні супутні захворювання (цукровий діабет, ураження периферичних артерій),
• уражена або відокремлена від нігтьового ложа понад половина нігтів;
• немає покращення після 6–8 тиж лікування.

NB! Деформацію нігтів, окрім інфекції, можуть викликати інші стани, наприклад, гіпо-/гіпертиреоз, дефіцит заліза, а також ліки (цитостатики, протималярійні, протипсоріатичні засоби, ретиноїди, препарати золота, гормони щитовидної залози, тетрацикліни).

Примітка. На відміну від інших станів, що включені у більшість планів допомоги при нетяжких захворюваннях, призначення терапії оніхомікозу передбачено лише у Альберті та Саскачевані (провінції Канади). Дійсно, місцеве лікування не забезпечує надійних результатів: мікологічне одужання відмічають у 55% пацієнтів, тоді як показники повного одужання становлять менше 18% (Brown S.J., 2019). У клінічному резюме (Clinical Knowledge summaries — CKS) Національних інститутів здоров’я та якості медичної допомоги Велико­британії (NICE) місцеве лікування рекомендовано особам із мінімальною кількістю скарг або у разі бажання уникнути можливих негативних наслідків системного лікування. Посилаючись на Британську асоціацію дерматологів (British Association of Dermatologists — BAD), зазначають, що місцеву терапію пропонують здебільшого при дистально-латеральному поверхневому ураженні нігтьової пластини.

Джерело: Щотижневик «Аптека»

.